Bước 1

Bước 2

THÔNG TIN KHÁCH HÀNG NỘP HỒ SƠ

Họ và tên khách hàng : *

Địa chỉ liên lạc: *

Quận:

Phường

(Chọn Phường)

Điện thoại: *

Email: *

Lưu ý: Các thông tin có dấu * là thông tin bắt buộc nhập

NHẬP THÔNG TIN PHIẾU YÊU CẦU GẮN ĐỒNG HỒ NƯỚC

Họ tên người đứng tên hợp đồng:

Địa chỉ đặt đồng hồ:

Quận:

Phường

(Chọn Phường)

Mục đích sử dụng:

Sinh hoạt tư gia Sản xuất Kinh doanh – Dịch vụ

Đường ống:

Có ống cái trước nhà Chưa có ống cái

Vị trí nhà:

Mặt tiền Hẻm

Kết cấu đường:

Địa chỉ gửi giấy báo tiền nước:

Giấy tờ kèm theo:

File đính kèm

Ghi chú:

Nhập mã kiểm tra